愛(ài)儂公主墳分部編輯12.20
◆ 藉由「減法話術(shù)」與患者拉近距離
透過(guò)上述的實(shí)際案例，各位若開(kāi)始覺(jué)得減法話術(shù)還頗有道理，我本人會(huì)非常開(kāi)心，除此之外，我更想傳達(dá)給各位的是，減法話術(shù)是一種與患者拉近距離的好方法。接下來(lái)，便以我親身負(fù)責(zé)過(guò)的芙佐子女士做舉例。
芙佐子女士（86歲）明明背上什么東西都沒(méi)有，卻老是嚷嚷著：「幫我把背上的孩子放下來(lái)啦！」令家屬覺(jué)得毛骨悚然，甚至以為「是不是被惡靈附身」。有一次我藉著「健康檢查」名義前去家庭訪問(wèn)，當(dāng)我問(wèn)她「請(qǐng)問(wèn)有幾位子女呢？」她回答：「只有一個(gè)小孩?！刮覍?duì)于她使用「只有」這個(gè)字感到很奇怪，一般而言都會(huì)回答「一位」或「兩位」。詢問(wèn)家屬后，才得知了芙佐子女士辛苦的過(guò)去。
芙佐子女士在二戰(zhàn)時(shí)期結(jié)婚、生子。由于產(chǎn)后恢復(fù)不佳，虛弱到無(wú)力照顧小孩，便到醫(yī)院接受診療，卻遭醫(yī)生診斷為「肺結(jié)核」。在當(dāng)時(shí)，肺結(jié)核是會(huì)致死的疾病，因此，她立刻被送到山中的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，住院隔離。而剛出生的兒子便托付給她的親妹妹照顧。
芙佐子女士與病魔對(duì)抗的生活長(zhǎng)達(dá)15年，盡管后來(lái)平安地恢復(fù)健康，但已經(jīng)回不去原來(lái)的「家」。她的妹妹不只照顧她的兒子，就連她的丈夫也一并照料，兩人成為像夫婦似的關(guān)系。于是，芙佐子女士只好回到老家，過(guò)著很壓抑的日子。
之后，又經(jīng)過(guò)了10年的光陰，芙佐子女士的丈夫以及妹妹相繼過(guò)世。這時(shí)候，她那位知道一切實(shí)情的親生兒子，就提出希望可以和芙佐子女士同居的請(qǐng)求。芙佐子女士滿心歡喜地接受了。
但是，回到兒子身邊，享受含飴弄孫的幸福時(shí)光卻相當(dāng)短暫。沒(méi)過(guò)多久，芙佐子女士開(kāi)始發(fā)生許多狀況，把街坊的傳閱板收進(jìn)壁櫥里后忘得一干二凈，還有忘記把電話連接上線路等等。
由于兒子并不知道母親生病了，便責(zé)怪她的過(guò)失，后芙佐子女士就把自己關(guān)在房間里，并開(kāi)始嚷嚷著：「把小孩放下來(lái)」，老是叫別人把她身上那根本不存在的孩子放下來(lái)，陷入精神混亂的狀態(tài)。于是我就向她的家人建議：「請(qǐng)給芙佐子女士背一個(gè)和真正的小嬰兒差不多重量的娃娃」。
從此之后，芙佐子女士相信「親身骨肉就在背上，正由自己守護(hù)」的這個(gè)事實(shí)，再也不會(huì)要求別人「把小孩放下來(lái)」，又恢復(fù)安穩(wěn)且寧?kù)o的生活。對(duì)芙佐子女士來(lái)說(shuō)，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期無(wú)法抱自己的孩子、失去家庭的痛苦經(jīng)驗(yàn)仍在她心中揮之不去吧。她的兒媳除了感到驚訝，也為母親的悲慘遭遇流下了心痛的淚水。
所謂「失智會(huì)反映出以前的生活寫照」。減法話術(shù)不但可以配合當(dāng)事人的「癡呆狀況」，也會(huì)配合「過(guò)去的生活寫照」。在現(xiàn)代，即使罹患了認(rèn)知癥，普遍都認(rèn)為「要讓他活出自我」，而從貼近當(dāng)事人生活寫照這點(diǎn)來(lái)看，減法話術(shù)可說(shuō)是符合「讓他活出自我」的佳應(yīng)對(duì)。
◆「加法運(yùn)算」的話語(yǔ)可能會(huì)形成霸凌
即便如此，可能還是會(huì)有人認(rèn)為「好像無(wú)良商業(yè)手法一樣」、「不可以騙老人」等。以前也有精神科醫(yī)師對(duì)我說(shuō)：「就算患者失智，也不可以對(duì)他們說(shuō)謊。」這確實(shí)是個(gè)「正確」的意見(jiàn)，然而光是這么想，在實(shí)際照護(hù)上就能順利嗎？
這讓我想起很久以前在電視上看到的有關(guān)認(rèn)知癥的特別節(jié)目。那集內(nèi)容是透過(guò)某一間照護(hù)機(jī)構(gòu)平時(shí)的狀況，來(lái)解說(shuō)何為認(rèn)知癥。
其中有一個(gè)場(chǎng)景是護(hù)理師與年長(zhǎng)者針對(duì)血壓藥起了沖突。護(hù)理師一開(kāi)始還好聲好氣地向患者說(shuō)明：「您血壓很高，請(qǐng)把這個(gè)藥吃了」、「這是醫(yī)生吩咐的」，但患有認(rèn)知癥的年長(zhǎng)者卻說(shuō)什么也不肯服藥。由于說(shuō)服不了，護(hù)理師的口氣也越來(lái)越?jīng)]耐性，更質(zhì)問(wèn)患者「為什么不吃藥！」后硬是把藥劑塞入年長(zhǎng)者口中，幾乎演變成一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。
另一個(gè)場(chǎng)景是，患認(rèn)知癥的年長(zhǎng)者對(duì)護(hù)理師說(shuō)：「我明明就有三個(gè)小孩，卻誰(shuí)也不愿意來(lái)接我」。而護(hù)理師不知是否因?yàn)檫^(guò)于忙碌而略顯不耐煩，竟以一副吃驚的口吻說(shuō)：「不是三個(gè)，是兩個(gè)吧！」
我的同事們也有看這個(gè)節(jié)目，他們都和我一樣覺(jué)得「那些年長(zhǎng)者好可憐」、「好心痛」。說(shuō)出「心痛」這樣字眼的同事，曾經(jīng)到其它機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，接觸過(guò)那些對(duì)于工作人員的說(shuō)服方式心生恐懼的認(rèn)知癥患者，因此過(guò)心痛的體驗(yàn)。
的確，無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)看，都可以看出照護(hù)機(jī)構(gòu)的工作人員「希望認(rèn)知癥患者可以理解」、「想好好應(yīng)對(duì)他們」的心情，實(shí)際上他們也非常努力。但是，每天都這樣產(chǎn)生摩擦的話，照護(hù)者的心也會(huì)傷痕累累。另一方面，站在患者的立場(chǎng)來(lái)看，每天都充斥著嚴(yán)厲的言語(yǔ)，以致于所有的事都是被「強(qiáng)迫」去做的，我認(rèn)為沒(méi)有比這種生活還要更痛苦的了。
當(dāng)然，我也不能否認(rèn)，可以根據(jù)認(rèn)知癥的輕重病況以及患者的狀態(tài)，傳達(dá)真實(shí)的情況。不過(guò)每當(dāng)我回想起那個(gè)節(jié)目時(shí)便會(huì)開(kāi)始懷疑，隨時(shí)把「正確的事」告訴認(rèn)知癥患者，真的是「親切的舉動(dòng)」嗎？如果會(huì)造成他們混亂、痛苦的話，或許根本就是一種霸凌。
◆ 減法運(yùn)算是「智慧」也是「技術(shù)」
有人認(rèn)為「說(shuō)謊＝不好」，也有人是情感上無(wú)法說(shuō)謊。有一位女性，在我向她提到減法話術(shù)的時(shí)候，對(duì)我說(shuō)：「我沒(méi)有辦法對(duì)我母親說(shuō)謊」。這位女性負(fù)責(zé)照顧的是患有認(rèn)知癥的母親。她的母親自從生病以來(lái)，性格大變，還會(huì)常常斥責(zé)她，因此這位女兒無(wú)論是精神上還是肉體上都已經(jīng)疲憊不堪。
然而有一次，她想說(shuō)「偶爾來(lái)吃一頓豐盛的美食」，做了一桌豪華料理打算轉(zhuǎn)換心情，結(jié)果她母親竟然向她敬了一個(gè)禮說(shuō)：「唉呀，我從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)這么豐盛的料理。雖然我不知道您是從哪來(lái)的，但仍舊感謝您的這番心意」。
她的母親一時(shí)之間不知道自己眼前的人究竟是誰(shuí)。當(dāng)母親的這番話一說(shuō)出口，她女兒突然發(fā)現(xiàn)：「對(duì)啊，只要用這個(gè)方法就好了，假裝是毫不相干的別人就可以了」。于是，她便藉著這種佯裝成外人的「謊言」和母親繼續(xù)生活。這也是相當(dāng)成功的減法運(yùn)算的實(shí)踐，我認(rèn)為，減法運(yùn)算就是為了與認(rèn)知癥患者和平相處，一起生活下去的「智慧」。
這種智慧的重要性，在認(rèn)知癥照護(hù)的先進(jìn)國(guó)家瑞典，已經(jīng)獲得廣大的認(rèn)同。在某篇雜志的報(bào)導(dǎo)中，一位擔(dān)任瑞典認(rèn)知癥聯(lián)盟理事的女性分享了以下的經(jīng)驗(yàn)。
來(lái)自日本的照護(hù)幫手詢問(wèn)她：「我所負(fù)責(zé)的患者以前是菁英級(jí)的國(guó)家公務(wù)人員，他的自尊心非常地高。當(dāng)我跟他說(shuō)『我們?nèi)ゲ蛷d吧』或『回房間吧』等，他都完全不理會(huì)。請(qǐng)問(wèn)該怎么辦才好呢？」
那位理事回答：「是我的話，我會(huì)對(duì)他說(shuō)：『因?yàn)榻裉煲匍_(kāi)縣長(zhǎng)的咨詢會(huì)議，請(qǐng)移駕去會(huì)場(chǎng)吧』，盡量使用自尊心高的人喜歡的字眼。這樣的話算是謊言嗎？我認(rèn)為這是為了接近對(duì)方而使用的話語(yǔ)」。
聽(tīng)了她的那番話后，使我再次確信「以減法運(yùn)算為出發(fā)點(diǎn)的減法話術(shù)」是了不起的照護(hù)技術(shù)。
罹患認(rèn)知癥的年長(zhǎng)者，因?yàn)樯￡P(guān)系，生活自理能力下降，也充滿了不安的情緒。如果沒(méi)有任何人對(duì)他伸出援手的話，他的生活可能就暴露于危險(xiǎn)之中。想要保護(hù)認(rèn)知癥患者的生命、健康、財(cái)產(chǎn)，不能只是說(shuō)些好聽(tīng)話而已。為了妥善照護(hù)患者，不得不請(qǐng)照護(hù)幫手進(jìn)入家里，或者患者情緒不穩(wěn)的時(shí)候等等，這時(shí)就要思考「貼近患者的話術(shù)」。
當(dāng)然，惡意的謊言是絕對(duì)不被允許的。不過(guò)，負(fù)責(zé)保護(hù)銀發(fā)族不要遭到無(wú)良商業(yè)手法欺騙，或防范各種災(zāi)害危險(xiǎn)等，應(yīng)該是警察、消防、國(guó)家政府機(jī)關(guān)的工作。而我們這些照護(hù)者則是使用減法運(yùn)算的方式，正大光明且確實(shí)地完成照護(hù)任務(wù)就好。
本來(lái)，日本就擁有視謊言為一種智慧，并加以重視的文化。有一句諺語(yǔ)叫做：「謊言成真」，也就是抱持著「謊言誠(chéng)真」的心情，不需顧慮太多，使用減法運(yùn)算就可以了。至于謊言深處有沒(méi)有體貼或愛(ài)，并不是問(wèn)題所在。
◆ 使用「減法運(yùn)算」的十項(xiàng)要點(diǎn)
1/舍棄舊有知識(shí)，用「減法」思考取代「加法」思考——配合當(dāng)事人的世界。
2/說(shuō)服等同于「竹籃打水」做白工——即使論點(diǎn)正確但不一定能接受。
3/配合患者過(guò)去的「生活寫照」——時(shí)時(shí)不忘當(dāng)事人的人生經(jīng)歷。
4/面對(duì)患者「不愿妥協(xié)的堅(jiān)持」，必須以退為進(jìn)——輸就是贏。
5/盡量以短句說(shuō)出「重點(diǎn)」，長(zhǎng)話分成多個(gè)重點(diǎn)短說(shuō)——用簡(jiǎn)短的話語(yǔ)傳達(dá)。
6/記取「北風(fēng)和太陽(yáng)」的寓言，勉強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致受傷——「蠻力」是糾紛的來(lái)源。
7/過(guò)于誠(chéng)實(shí)會(huì)引來(lái)麻煩，「方便的謊言」是安定劑——不見(jiàn)得「誠(chéng)實(shí)就是好」。
8/溝通宛如「斗智」，對(duì)于偏執(zhí)的患者要以智慧應(yīng)戰(zhàn)——事先想好各種說(shuō)法。
9/藉由表達(dá)「感謝」，撒下元?dú)獾姆N子——適時(shí)地以致謝的話語(yǔ)緩和場(chǎng)面。
10/善用「遺忘」，造就相互體貼的關(guān)系——利用認(rèn)知癥疾病的特性。
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