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愛儂公主墳分部編輯4.20

吞咽困難是指食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種??表現(xiàn)。主要為進(jìn)食困難、吞咽后嗆咳或哽噎、食物粘附感等。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為51%-73%。吞咽障礙不僅影響營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，還因?yàn)闅獾琅c食道的臨近，易引起吸入性肺炎甚至窒息。任何一種并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)減緩患者病情的恢復(fù)。因此，對(duì)于吞咽困難的患者的進(jìn)食照顧尤為重要。

一、如何選擇進(jìn)食體位

吃飯時(shí)保持端坐位，頭稍前傾的姿勢(shì),或采用30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，輔助者位于患者健側(cè)。此體位食物不易從口中漏出，有利于食物塊向舌根運(yùn)送，還可以減少鼻腔逆流及誤吸的危險(xiǎn)。頸部前屈也是預(yù)防誤吸的一種方法，因仰臥位時(shí)頸部易呈后屈位，容易發(fā)生誤吸，需通過頸部前屈來調(diào)整。適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。進(jìn)食后不宜立即平臥，而應(yīng)保持半臥位半小時(shí)以上，以避免胃內(nèi)容物反流。

二、如何選擇食物

1.食物形態(tài)：糜爛食物 易吞咽，固體食物 難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物 易誤吸，因此吞咽障礙病人宜選擇半流食或軟食。選擇有適當(dāng)粘性、不易松散且不易在黏膜上殘留的食物。

2.食物營(yíng)養(yǎng)：以高蛋白、高維生素、易消化為主，避免因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響疾病的恢復(fù)。此外，應(yīng)避免過熱或刺激性強(qiáng)的食物。

三、如何掌握每次入口量

適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20毫升。對(duì)于吞咽障礙患者，如果一口量過多，或會(huì)從口中漏出，或引起咽部殘留導(dǎo)致誤吸;過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之，然后酌情增加， 終找到適合病人的“一口量”。另外，在康復(fù)過程中，要根據(jù)患者不同階段的吞咽功能選擇合適的“一口量”。

四、進(jìn)餐過程中注意事項(xiàng)

1.鼓勵(lì)少食多餐，進(jìn)餐時(shí)避免周圍出現(xiàn)分散患者注意力的事物。
2.把食物放在口腔健側(cè)的后部。
3.進(jìn)餐時(shí)間要充足：進(jìn)食速度宜慢，囑患者充分咀嚼，主食和湯類配合食用。
4.如有食物滯留，應(yīng)停止進(jìn)食，并協(xié)助患者把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，指導(dǎo)其將舌頭轉(zhuǎn)向麻痹的一側(cè)清除殘留食物;也可以讓患者重復(fù)多次吞咽動(dòng)作或配合一些流質(zhì)來促進(jìn)殘留食物吞入。
5.喂藥時(shí)，應(yīng)把藥片研碎制成糊狀。
6.保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。
7.如患者進(jìn)食過程中出現(xiàn)明顯嗆咳或有嚴(yán)重吞咽障礙應(yīng)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)留置胃管，保證營(yíng)養(yǎng)供給